肾结石的预防1.生活方式改变(1)全天多饮水:对于有肾结石病史的人来说,医生通常推荐每天尿量应该在 2.5L 左右。医生可能要求你记录尿量以判断是否饮用了足够的水。如果患者居住在天气炎热干燥的环境里或者经常进行体育锻炼,就需要饮用更多的水以产生足够的尿液。如果你的尿液清亮,那么很可能饮水量就够了。(2)少吃草酸含量丰富的食物:如果你易于形成草酸钙结石,那你应该限制草酸含量丰富的食物的摄入。这些食物包括大黄、甜菜、黄秋葵、菠菜、瑞士甜菜、甜土豆、坚果、茶叶、巧克力和大豆制品。(3)选择低盐和低动物蛋白的饮食:你应减少饮食中盐的摄入量,并且选择非动物蛋白来源的蛋白质,比如豆类。可以考虑使用食盐的替代品。(4)可以继续食用含钙丰富的食物,但是谨慎使用钙补充剂:食物中的钙对罹患肾结石的风险没有影响。除非医生建议不要食用,否则可以继续食用含钙丰富的食物。在服用钙补充剂之前先征询医生的意见,因为钙补充剂与肾结石的风险增加有关,可以通过随餐服用来降低这种风险。低钙饮食在某些人中还会增加肾结石形成的风险。可就诊于营养师处,让其帮助你制定饮食计划来降低肾结石的风险。2. 药物治疗药物可以控制尿液中矿物质和酸的含量,对有些特定种类的结石患者有帮助。医生所处方的药物种类取决于你所罹患的肾结石类型。下面是一些例子:(1)含钙结石:为了防止含钙结石的形成,医生可能会处方噻嗪类利尿剂或者含磷的制剂。(2)尿酸结石:医生可能处方别嘌醇以降低血中和尿中的尿酸水平,还可能处方使尿液碱化的药物。在有些病例中,别嘌醇和碱性药物可能能溶解尿酸结石。(3)鸟粪结石:为了预防鸟粪结石,医生可能会向患者推荐保持尿液无菌状态的策略(因为尿液中有细菌会引起尿路感染)。长期小剂量使用抗菌素可能有助于达到这一目标。例如,医生可能会在治疗肾结石的外科手术之前和之后推荐使用抗菌素。(4)胱氨酸结石:胱氨酸结石是很难治疗的。医生可能会推荐患者多饮水以产生更多的尿液。如果单独多饮水不奏效,医生还可能会处方一种降低患者尿液中胱氨酸含量的药物。
肾结石概述肾结石是在肾脏内形成的由矿物质和酸性盐所组成的小的坚硬的矿物质沉积物。通常当尿液浓缩,矿物质结晶析出时就容易形成结石。结石排出体内的过程可能十分痛苦,但是结石通常不会造成永久性损害。根据不同情况,你可能只需要服用止痛药并且大量饮水就可能排出结石,也可能需要手术治疗来解除阻塞尿道的大结石。如果你是结石复发的高危人群,医生可能会推荐你进行预防性治疗以降低复发的风险。一、肾结石的症状肾结石可能不引起症状,但是当它在肾脏内移动或者排至输尿管中时,就会产生下述症状:(1)肋骨下两侧或背部的严重疼痛;(2)蔓延至下腹部和腹股沟的疼痛;(3)阵发性疼痛;(4)排尿痛;(5)粉红色尿、红色尿或棕色尿;(6)混浊或恶臭的尿;(7)恶心和呕吐;(8)持续地需要排尿;(9)小便次数比平时多,但每次排尿量较少;(10)如果出现感染,则会有发热和寒战。如果你出现下述情况,请立即至医院就诊:(1)严重的疼痛使你坐立不安,并且找不到可以令你感到舒服的体位;(2)伴随恶心呕吐的疼痛;(3)伴随发热寒战的疼痛;(4)尿中有血;(5)排尿困难。二、肾结石的病因虽然有些因素能增加肾结石的风险,但肾结石没有单一明确的病因。当你的尿液中含有较多形成晶体的物质(比如钙、草酸和尿酸),而尿液中可以稀释的液体较少时,结石就形成了。与此同时,你的尿液中还缺乏防止结晶粘连在一起的物质,为结石形成创造了一个理想的环境。三、肾结石的种类知道肾结石的种类有助于明确病因,并且为降低更多肾结石形成提供线索。结石种类包括:1. 含钙结石:大部分肾结石是含钙结石,通常是草酸钙的形式。草酸是一种天然存在于食物中的物质。有些水果和蔬菜以及坚果和巧克力中富含草酸。你的肝脏也会产生草酸。饮食因素、大剂量的维生素 D、胃肠道旁路手术和多种代谢紊乱可以增加尿液中钙或草酸的浓度。含钙结石还可以表现为磷酸钙的形式。2. 鸟粪结石:鸟粪结石通常形成于对感染的应答反应,比如尿路感染。这些结石生长迅速,变得很大,有些不引起症状或仅有轻微的警示症状。3. 尿酸结石:尿酸结石通常在不摄入足够液体、丢失大量液体、摄入高蛋白饮食以及痛风的人体内形成。某些遗传因素同样也会增加你罹患尿酸结石的风险。4. 胱氨酸结石:这些结石通常形成于有遗传性疾病(肾脏排出过多的胱氨酸形成胱氨酸尿)的患者中。5. 其它类型结石:也可以出现其它少见类型的肾结石。四、肾结石的风险因素1. 家族史或个人史:如果你的家庭成员有人罹患肾结石,你就更可能发生肾结石。如果你已经有 1 个或多个肾结石了,那么你出现另一个肾结石的风险就增加了。2. 脱水:每天摄入水分不足会增加你罹患肾结石的风险。居住在热带气候中的人和流汗较多的人发生肾结石的风险高于其他人。3. 特定饮食习惯:高蛋白、高盐和高糖饮食可能会增加某些类型的肾结石的发生风险,尤其是高盐饮食,因为饮食中钠含量过多会增加肾脏内钙的含量。4. 体型肥胖:较高的体重指数(BMI)、大腰围和体重增加与肾结石风险增加有关。5. 消化系统疾病和手术史:胃肠道旁道手术、炎症性肠病或者慢性腹泻等可以导致消化过程的变化,从而影响钙和水分的吸收,增加尿液中形成结石的物质的水平。6. 其它医学情况:包括肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、甲状旁腺功能亢进、某些药物和一些尿路感染。五、肾结石的检测和诊断1. 血液检测:血液检测可能发现血钙或血尿酸水平过高。血液检测结果有助于监测你的肾脏是否健康,并且有助于医生发现有无其它医学情况。2. 尿液检测:收集 24 h 尿液进行的实验室检测结果可能提示,你的尿液中排出了过多的导致结石形成的矿物质或者排出了过少的防止结石形成的物质。对于这个试验检测,医生可能会要求你连续 2 天进行两次尿液收集。3. 影像学检查:影像学检查可能显示你的尿道里有结石。影像学检测方法的选择多样,可以从简单的腹部平片(可能遗漏小的肾结石)到高速或双能 CT(可能发现很小的肾结石)。其它影像学检查方法还包括超声(一种无创性检测手段)和静脉尿路造影(需要从手臂的静脉注射造影剂)然后在 X 线下显影(静脉肾盂造影)或者在 CT 下显影(CT 尿路造影)。4. 结石成分分析:医生可能会要求你小便时用一个滤器抓住你所排出的石头。实验室的结石成分分析将会揭示你的肾结石的成分组成。医生根据这一信息判断导致你产生肾结石的原因,并制定预防更多肾结石产生的方案。六、肾结石的治疗根据结石种类和病因的不同,肾结石的治疗方法各异。1. 引起轻微症状的小的肾脏结石的治疗:大部分肾结石不需要有创性治疗,患者可以通过下述方法排出小结石:(1)饮水:每天饮水量保持在 1.9L~2.8L 之间,有助于冲刷泌尿系统。尽可能的多摄入液体,主要是水,以产生干净或接近干净的尿液。(2)止痛剂:小结石排出时会引起身体不适。为了减轻轻度疼痛,医生可能会推荐你使用诸如布洛芬、对乙酰氨基酚和萘普生之类的解热镇痛药。(3)药物治疗:医生可能会给你处方药物以帮助结石排出。这种类型的药物被称为α阻断剂,能松弛输尿管的肌肉,帮助你更快的排出肾结石而疼痛感较轻。2. 引起明显症状的大的肾脏结石的治疗:不能通过保守措施治疗的肾结石(这些结石要么体积太大不能自行排出体内,要么在排出的过程中引起出血、肾脏损伤或持续的尿路感染)可能需要强化治疗。治疗措施包括:(1)使用声波粉碎石头:对有些石头(取决于体积大小和位置),医生可能会推荐你进行体外冲击波碎石术(ESWL)。ESWL 使用声波创造强烈的震动以便将石头粉碎成能通过尿道的小碎片。整个过程持续大约 45-60 分钟,会产生中度的疼痛。你可以在镇静或浅麻醉的状态下进行 ESWL 以便获得舒适感。ESWL 会造成血尿、引起背部或腹部淤青、肾脏及邻近器官出血以及石头碎片通过尿道时引起不适感。(2)通过外科微创手术的方法取出肾脏内非常大的肾结石:一种名为“经皮肾镜取石术”的手术,从你的背部的打一个香烟粗细的孔中插入肾镜和碎石设备来击碎并取出肾结石。在手术过程中你将接受麻醉。当 ESWL 不成功时,医生可能会向你推荐此手术。(3)使用无切口的输尿管镜取出结石:为了取出输尿管或肾脏内较小的石头,医生可能会将一个配备了摄像头的薄的发光管(输尿管镜)从患者的尿道和膀胱插入到输尿管中。一旦将石头定位好,特殊的工具可以捕获石头或者将石头粉碎成可以通过尿道的小碎片。接下来医生会在输尿管中置入一个小管子(支架)以减轻肿胀并加速愈合。在此过程中拟可能需要接受全麻或者局麻。(4)甲状旁腺的外科手术:有些钙磷结石是由于甲状旁腺过度活跃所致。甲状旁腺位于甲状腺的四个角的方位。当甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素时,体内的血钙水平会明显升高,形成肾结石。甲状旁腺功能亢进症有时候发生于甲状旁腺良性的肿瘤样增生。手术切除增生的甲状旁腺腺体可以阻止肾结石形成。
暑假期间许多小朋友放假,父母带他们到医院就诊,想趁放假时间做包皮环切术,让小鸡鸡重见天日。但是由于许多非泌尿外科专科医师并不知道隐匿型阴茎这种疾病的存在,只是单单将包皮环形切除,使后期进行隐匿型阴茎的矫形产生困难,因此在这里对广大父母提个醒,做包皮环切时最好要专科医师看过后再做,以免耽误疾病。隐匿阴茎是指正常发育的阴茎藏于增厚的耻骨前脂肪或皮肤内及肉膜发育异常所致的泌尿系统先天畸形。在我国发病率为 0.67%。临床表现为阴茎体隐匿于皮下,整个阴茎外观短小,有的甚至仅可见一束包皮,阴茎根部与包体口的距离短,包皮背侧短,腹侧长,外板少,内板多,包皮与阴茎体不附着,并如鸟嘴状包住整个阴茎,若外力将阴茎周围的皮肤外推后可完全显露整体的阴茎体,松开外力后阴茎体能自然迅速回缩。隐匿型阴茎多见于肥胖体形的儿童,其特点为包茎,阴茎周围皮下脂肪很厚,阴茎皮肤发育不良,阴茎海绵体及尿道海绵体发育欠佳,阴茎体不能进入到阴茎皮肤及包皮腔内。因此,阴茎被埋没于包皮及耻骨区皮下脂肪组织内。 隐匿型阴茎因尿道弯曲而致尿线不能前射,部分儿童有自卑感,在成年人常不能性交。该病需与小阴茎及无阴茎相鉴别,但是只要根据患儿的体型及仔细的查体是不难分辨的。手术方式主要是将与阴茎白膜粘连的肉膜层切除,将阴茎解放出来并。术后可以固定,明显的看到阴茎变“长”了。隐匿阴茎的矫治禁忌做单纯的包皮环切术,而应通过切除无弹性的肉膜层纤维组织,使阴茎充分松解、外露,并与包皮相适应,否则包皮环形疤痕狭窄造成阴茎束缚或加重包皮短缺,影响阴茎发育,并将给再次手术带来困难。
精索静脉曲张是一种常见的疾病,是男性不育最常见的原因之一,主要的表现是睾丸功能受影响后的精液质量下降,导致男性不育;曲张血管内的血液回流不佳,导阴囊坠胀,疼痛不适。出现以上问题,需要考虑手术治疗,因为目前没有广泛公认的药物治疗方案。术前检查评估应当包括标准规范的精液分析(禁欲时间、活率、活力、畸形程度等),正确的超声检查(睾丸大小质地、曲张血管内径、反流程度等)。 目前手术治疗的方法主要有以下几种:传统开放手术、腹腔镜手术以及显微手术。手术的目的都是结扎曲张不健康的血管,消除反流,改善睾丸血液循环,促进睾丸生精功能。 与开放手术及腹腔镜手术相比,显微镜手术有其独特的优点:(1)术中能清楚识别有效的睾丸动脉。 (2)术中能清楚识别及防治所有精索内静脉、曲张的输精管静脉及提睾有肌静脉,一方面,由于精索内静脉较小且交织成网状,再加之手术刺激后容易发生痉挛、术野出血后识别困难及术者担心损伤伴行动脉等因素的影响,使得传统手术及腹腔镜手术都存在较高的漏扎率 (3)术中能识别及有效保护精索淋巴管。 发生鞘膜积液的原因是淋巴管损伤或者误扎造成淋巴回流障碍。 由于精索淋巴管较小、透明、术野出血造成识别困难,因此无论开放手术还是腹腔镜手术,想清楚辨认淋巴管是不可能的,而借助显微镜的放大作用,能够清楚辨认处淋巴管并予保留,所以能够极大地降低鞘膜积液的发生率。 (4)具有损伤小,麻醉简单,切口小,位置低,术后不影响美观,术后恢复快等优点显微镜下精索静脉结扎对精液质量的改善和妊娠率均高于腹腔镜和开放手术,同时显微外科手术的并发症远低于腹腔镜手术和开放手术。越来越多实验对比开放性、腹腔镜以及显微镜术式治疗成人精索静脉曲张,发现显微术式复发率及鞘膜积液发生率明显低于其他两种术式,成为治疗静脉曲张手术的“金标准”。本文系朱心燊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。精索静脉曲张者长时间站立时,阴囊胀大,有沉重及坠胀感,甚至出现疼痛不适,可向下腹部、腹股沟或大腿放射,平卧休息后减轻。由于精索静脉曲张能够对睾丸产生明显的不良影响,可以造成男性的精液质量异常,研究发现在男性不育者中的精索静脉曲张发生率达到39%,而在继发性不育者中的发生率高达60%~70%。临床症状和精索静脉曲张程度可以不一致,有些患者的曲张程度非常严重,却可以没有任何症状或者如愿怀孕生育。 目前手术是精索静脉曲张的唯一有效治疗方法,可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适,改善精液质量,提高生育机率。在实际工作中,手术治疗的主要适应症包括:精索静脉曲张引起患侧的明显坠胀疼痛不适,干扰患者工作、生活;精索静脉曲张造成睾丸生精功能障碍,精液质量进行性下降,并影响了男性生育;精索静脉曲张的患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软。常用的手术方法包括:开放式手术高位结扎精索静脉、腹腔镜手术高位结扎精索静脉、栓塞硬化疗法、显微镜下结扎精索血管。 由于许多精索静脉曲张者也可以正常生育,所以,患有精索静脉曲张并不一定都会影响到生育。精索静脉曲张者能否生育的关键是在于疾病对睾丸的损害程度,可以通过简单的睾丸检查和精液分析来判断。对于不生育合并精索静脉曲张者,如果精液检查结果正常,可以暂时不考虑手术治疗,每3~6个月定期进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化,可以一直观察下去,并注意寻找其他的不生育因素,尤其是对配偶生育能力的评价。 对于那些患有精索静脉曲张且有精液质量异常者的男性不育患者,精索静脉曲张也未必就是不生育的唯一原因,手术治疗精曲是解决了其中一个主要因素。总体上讲,在手术后1~2年内,患者精液常规检查的改善情况可以达到50%~70%,能使配偶自然怀孕的占30%~40%,。部分经过手术治疗的精索静脉曲张者,在经历了若干年以后,仍然没有子女,其可能原因是:手术时机选择过晚,毕竟精索静脉曲张属于一种进行性加重的疾病,并可造成睾丸难以恢复的损害;同时存在其他影响生育的因素没有去除;配偶有影响生育的因素;有现代医学还没有认识到的潜在因素影响生育。 精索静脉曲张术后仍然有10-30%的不育患者的精液质量不见明显的改善。一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%,怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善,但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间,应该定期复查,及时调整治疗方案,可以配合药物治疗,以便获得最佳的疗效。应该强调,精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程,故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的。